Ablación de vías accesorias septales próximas al sistema normal de conducción / Ablation of septal accesory atrioventricular pathways close to the normal conduction system

La ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias septales próximas al nodo aurículo-ventricular compacto y al haz de His pueden resultar en bloqueo aurículo-ventricular. El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia en pacientes con este tipo de vías accesorias. De 90 pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en nuestro servicio, siete tenían vías próximas al sistema normal de conducción y son los analizados: edad media de 29ñ19 años (rango 14-51), 6/7 pacientes de sexo masculino. Las vías fueron clasificadas como anteroseptales (3), parahisianas (3) o mediosep ales (1) en base a la anatomía radiológica, la distancia con respecto al His y al tamaño del potencial de His en el catéter de mapeo; 4/7 vías eran manifiestas y 3/7 ocultas. La radiofrecuencia fue aplicada en el lugar con relación aurículoventricular< 1, utilizando control de temperatura partiendo de 50ºC. El final del procedimiento fue marcado por la ausencia de conducción a través de la vía y la no inducción de taquicardia. Luego de una media de 6ñ6 aplicaciones de radiofrecuencia, con temperatura media de 58ºC hubo éxito inmediato en todos. El tiempo medio de procedimiento y de fluoroscopía fue respectivamente de 189+48 y 44ñ35 minutos. En un paciente se registró reaparición transitoria intrahospitalaria de la preexcitación. Otro paciente presentó bloqueo aurículo-ventricular de primer grado que desapareció en el control al primer mes. Durante un seguimiento clínico promedio de 10+10 meses no hubo recurrencias ni otras instancias de bloqueo aurículo-ventricular. La ablación con radiofrecuencia de las vías accesorias cercanos al nodo aurículo-ventricular puede ser realizada con eficacia y seguridad luego de un cauteloso y preciso mapeo

Taquicardias auriculares: nuevos conceptos fisiopatológicos y terapéuticos. Revisión de la literatura y presentación de la casuística del Servicio / Auricular tachycardias: new fisiopathologic and therapeutic concepts. Revision of literature and presentation of case reports

Las taquicardias auriculares son aquellas taquicardias supraventriculares cuyo mecanismo de origen y mantenimiento se localiza exclusivamente a nivel auricular. Clínicamente plantean dificultades diagnósticas y terapéuticas. Su inadecuado manejo puede ocasionar compromiso de la función ventricular y comprometer el pronóstico vital. El tratamiento farmacológico, el más usado, es poco efectivo. La ablación por cateter con radiofrecuencia es una nueva arma terapéutica trascendente para la resolución de un grupo significativo de estos pacientes. En el presente artículo se realiza una revisión del concepto de taquicardias auriculares, se actualiza su clasificación y se repasan los mecanismos fisiopatológicos. Se analizan en detalle las taquicardias auriculares focales y las taquicardias por macrorrentrada, entre ellas el flutter atrial y sus diferentes tipos y las taquicardias incisionales relacionadas a cirugía de cardiopatías congénitas. Se describen las técnicas de ablación por cateter en estas arritmias y se revisan sus resultados en la literatura. Finalmente, se presenta la casuística del Servicio en el tratamiento de las taquicardias auriculares focales, incisionales y flutter atrial mediante ablación por cateter con radiofrecuencia

Tratamiento de las taquiarritmias mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en niños y adolescentes / Treatment of tachyarrythm by catheter ablation with radiofrequency in children and adolescents

Antecedentes: La ablación por catéter es un tratamiento aceptado de las taquicardias supraventriculares. La mayoría de las publicaciones se refieren a poblaciones adultas. Objetivo: Valorar los resultados y la seguridad del tratamiento de las taquicardias supraventriculares mediante ablación por catéter con radiofrecuencia en menores de 20 años. Métodos: Fueron tratados y seguidos 21 pacientes menores de 20 años. Edad media 14 ñ 4 años, 12/21 varones, sin cardiopatía estructural, 1/21 con miocardiopatía dilatada (probable "taquimiocardiopatía"). Bajo sedación consciente, se realizó estudio electrofisiológico invasivo convencional con cuatro catéteres; simultáneamente en 19 y en otro procedimiento, en dos pacientes, se realizó ablación del circuito de la taquicardia. Resultados: 17/21 pacientes tenían vías accesorias, 7/17 ocultas (seis laterales izquierdas y uno antero-septal) y 10/17 manifiestas (cuatro laterales izquierdas, tres postero septales, dos antero-septales y una lateral derecha con conducción solo anterógrada). 4/21 pacientes tenían doble fisiología nodal y taquicardia por reentrada nodal. En tres pacientes con vías accesorias y luego de eliminada ésta, se define además la presencia de dos vías nodales anterógradas y en dos de ellos se induce taquicardia por reentrada nodal común. Todas las vías accesorias son ablacionadas con éxito en un solo procedimiento. Se ablaciona además la vía nodal lenta en los cuatro casos de reentrada nodal pura y en uno de los casos de concomitancia con vía accesoria. Número de lesiones: 7 ñ 6. Fluoroscopía: 43 ñ 27 min. Seguimiento 18 ñ 13 meses. No hubo complicaciones. En un paciente con Wolff-Parkinson-White(WPW) se documentó una reaparición transitoria de conducción anterógrada por la vía. Otro paciente, en el cual se hizo modificación aurículo ventricular (AV) por reentrada nodal inducible luego de eliminada vía izquierda oculta, ha presentado episodios clínicos de taquicardia por reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía reentrada nodal no común. El paciente con probable taquimiocardiopatía mejoró sustancialmente su función ventricular luego de la ablación. Conclusiones: La ablación por catéter con radiofrecuencia es un procedimiento seguro y eficaz también en la edad pediátrica

Ablación por catéter con radiofrecuencia en la taquicardia por reentrada nodal en pacientes con PR largo: reporte de un caso / Radiofrequency catheter ablation for nodal reentry tachycardia in patients with long PR

La taquicardia por reentrada nodal es la más común de las taquicardias supraventriculares y su tratamiento de elección es la ablación por catéter con radiofrecuencia. Esta se dirige habitualmente a eliminar la vía nodal lenta, procedimiento igualmente eficaz pero considerado más seguro que la ablación de la vía rápida. Existen situaciones clínicas sin embargo, donde puede existir indicación de realizar la ablación de la vía rápida. Presentamos el caso de un paciente con intervalo PR prolongado y con taquicardia supraventricular por reentrada nodal prácticamente incesante en el cual se realizó mapeo y ablación de la vía rápida

Taquicardia ventricular: tratamiento quirurgico mediante remodelación del ventrículo izquierdo en pacientes con aneurisma anteroseptal posinfarto: a propósito de un caso / Ventricular tachycardia: surgical treatment by left ventricle remodeling in patients with postinfarction anteroseptal aneurysm

Se presenta un caso de taquicardia ventricular sostenida recurrente posinfarto de miocardio, con aneurisma ventricular, en el cual se realizó tratamiento ablativo quirúrgico de la arritmia. Es un paciente de 63 años con infarto de miocardio antiguo que se presenta con taquicardia ventricular sostenida monomorfa recurrente, inducible en estudio electrofisiológico, con indicación de revascularización miocárdica, en el cual se decide realizar concomitantemente el tratamiento quirúrgico de la arritmia mediante aneurismectomía y reconstrucción ventricular. Se analiza el caso, sus opciones terapéuticas y se revisan los resultados de los diferentes procedimientos quirúrgicos, haciendo énfasis en la técnica utilizada de reconstrucción ventricular de Jatene

Persistencia de palpitaciones luego de ablaciones con éxito de taquicardia supraventricular / Persistence of palpitations following succesful ablations of supraventricular tachycardia

Objetivos: determinar la incidencia, caracterizar y establecer los mecanismos de las palpitaciones (P) que persisten luego de ablaciones exitosas, utilizando energía de radiofrecuencia (RF) en pacientes portadores de taquicardias supraventriculares. Métodos: en el período de octubre de 1992 hasta marzo de 1994, 120 pacientes, 64 mujeres, con edad media de 36+- 16,4 años (6 a 84) se realizó con éxito ablación con RF de vía accesoria (85 pacientes) y de la vía lenta nodal (35 pacientes). En éstos, la incidencia de P fue investigada inicialmente a través de consultas en la historias clínicas y por contactos telefónicos. Posteriormente se realizó examen clínico, ECG de 12 derivaciones, Holter de 24 horas, y si era necesario estudio electrofisiológico. Resultados: luego de un seguimiento de 3 a l9 meses (media 9,3+- 4,2) 52 pacientes presentaron P después de la ablación. En 16 (30,7 por ciento) las P fueron clasificadas como "amenaza" de inicio de taquicardia (grupo,1), en 15 pacientes (28,8 por ciento) como extrasístoles II (grupo II) y en 21 pacientes (40,3 por ciento) como "taquicardia" (grupo III). Dentro de este grupo los mecanismos de la arritmia fueron clasificados en 4 subgrupos: a. recurrencia en 8 pacientes (44,4 por ciento); b. arritmia asociada diagnosticada antes en 2 pacientes (11,1 por ciento); c. arritmia nueva diagnosticada después de la ablación en 5 pacientes (27,7 por ciento) y d. el mecanismo no pudo ser aclarado en 4 pacientes (22,2 por ciento). Conclusiones: la presencia de palpitaciones luego de ablaciones consideradas exitosas puede ser importante. La evaluación no invasiva es decisiva en la mayoría de los casos. Diversos mecanismos pueden explicar las palpitaciones, aunque en algunos casos no pueden ser aclaradas